Γιατί πολλοί ασθενείς χάνουν τον ύπνο τους — πέρα από τη θεραπεία άπνοιας
Πολλοί άνθρωποι έχουν αρνητική αντίδραση στις μηχανές CPAP. Ο μεγάλος αέρας στο λαιμό σου. Η περιοριστική μάσκα στο πρόσωπό σας. Μπορεί να είναι πολλά να προσαρμοστείς.
Όταν οι γιατροί είπαν στη Frances Faulkenburg ότι είχε άπνοια ύπνου, ήταν κάτι παραπάνω από έτοιμη για ανακούφιση από την κουρασμένη ύπαρξή της. Συνήθιζε να κοιμάται στα κόκκινα φανάρια ενώ βρισκόταν πίσω από το τιμόνι. Το βράδυ, ξυπνούσε λαχανιασμένη, χτυπώντας την καρδιά της. Ο άντρας της της είπε ότι ροχάλισε.
Αλλά η Faulkenburg, 47, δεν μπορούσε να ανεχθεί το μηχάνημα CPAP που της είχε συνταγογραφήσει ο γιατρός της.
Απλώς δεν μπορούσα να συνηθίσω τη μάσκα προσώπου που καλύπτει τόσο τη μύτη όσο και το στόμα μου, είπε ο Faulkenburg, ο οποίος ζει στο Oviedo της Φλόριντα.
Ήταν κλειστοφοβικό.
Το CPAP, ή η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών, είναι συχνά μια από τις πρώτες λύσεις που προτείνουν οι γιατροί για την άπνοια ύπνου. Με αυτή τη διαταραχή, η αναπνοή ενός ατόμου σταματά και ξεκινά τόσο συχνά κατά τη διάρκεια της νύχτας που μπορεί να οδηγήσει σε ή να επιδεινώσει προβλήματα υγείας. ο Εθνικό Ίδρυμα Ύπνου υπολογίζει ότι περισσότεροι από 18 εκατομμύρια Αμερικανοί ενήλικες έχουν άπνοια ύπνου.
Ένα μηχάνημα CPAP φυσά ένα ρεύμα αέρα στο πίσω μέρος του λαιμού για να επιτρέπει στους ανθρώπους να αναπνέουν ευκολότερα. Αποτρέπει τη στένωση των μυών στο πίσω μέρος του λαιμού, γεγονός που μπορεί να συσπάσει τον αεραγωγό, προκαλώντας ροχαλητό ή διαταραγμένο ύπνο.
Ωστόσο, η Faulkenburg σταμάτησε να χρησιμοποιεί το CPAP της και άρχισε να αισθάνεται υπνηλία και κούραση όλη την ώρα.
Πολλοί άνθρωποι έχουν αρνητική αντίδραση στα μηχανήματα και μπαίνουν στον πειρασμό να κάνουν το ίδιο. Ο μεγάλος αέρας στο λαιμό σου. Η περιοριστική μάσκα στο πρόσωπό σας. Μπορεί να είναι πολλά να προσαρμοστείς. Σπουδές προτείνουν ότι από το ένα τρίτο έως περισσότερο από το 50% των ασθενών είτε σταματούν να χρησιμοποιούν το μηχάνημα CPAP τους είτε δεν μπαίνουν ποτέ στον κόπο να συμπληρώσουν τη συνταγή τους. Σταματούν για διάφορους λόγους, αλλά κυρίως επειδή η συσκευή μπορεί να είναι δυσκίνητη και άβολη. Μερικές φορές, τα παρατάνε λόγω μπερδεμένων ή αυστηρών περιορισμών.
Αλλά οι επιπτώσεις στην υγεία από την υπνική άπνοια που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να είναι σοβαρές. Οι άνθρωποι παλεύουν με το άγχος, την κούραση και τη χαμηλή παραγωγικότητα. Υπάρχει ακόμη και αυξημένος κίνδυνος υψηλής αρτηριακής πίεσης, καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού.
Η Mary Mertens, αναπνευστική θεραπεύτρια στην κλινική του Κλίβελαντ, βοηθά τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν προβλήματα με το μηχάνημα CPAP τους. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται ότι ο όγκος του αέρα που βγάζει το μηχάνημα είναι πολύ έντονος.
Σκεφτείτε το σαν να βγάζετε το κεφάλι σας από το παράθυρο του αυτοκινήτου με το στόμα ανοιχτό στα 60 mph έναντι 25 mph, είπε ο Mertens. Η υψηλή πίεση μπορεί να είναι πολύ συντριπτική.
Έτσι, η ομάδα του Mertens πηγαίνει στα σπίτια των ανθρώπων για να βοηθήσει στην αντιμετώπιση προβλημάτων. Αυτό περιλαμβάνει την εξήγηση της άπνοιας ύπνου και πώς μπορεί να βοηθήσει ένα CPAP.
Φανταστείτε τη δίοδο του αέρα στο πίσω μέρος του λαιμού τους σαν ένα λάστιχο κήπου χωρίς νερό μέσα. Ο σωλήνας καταρρέει, είπε ο Μέρτενς. Αυτό συμβαίνει όταν ένα άτομο με υπνική άπνοια κοιμάται.
Όταν βάζουμε ένα CPAP σε κάποιον, είναι σαν να ανοίγουμε το νερό για τον εύκαμπτο σωλήνα του κήπου, είπε. Στη συνέχεια, ο εύκαμπτος σωλήνας ανοίγει και παραμένει ανοιχτός.
Στην κλινική του Κλίβελαντ, περίπου το 70 τοις εκατό των ασθενών στο πρόγραμμα Respiratory Home Care συνεχίζουν να χρησιμοποιούν το CPAP τους, είπε ο Mertens.
Η παρακολούθηση είναι το κλειδί. Η ομάδα του Mertens κάνει check-in με ασθενείς κατά τις πρώτες τρεις έως πέντε ημέρες, ξανά μεταξύ 30 και 45 ημερών και ξανά μεταξύ 60 και 90 ημερών.
Η Faulkenburg, η ασθενής στη Φλόριντα, δοκίμασε για πρώτη φορά CPAP πριν από 15 χρόνια, αλλά ποτέ δεν επικοινώνησε με τον πνευμονολόγο της όταν δυσκολευόταν. Και, είπε, ο γιατρός δεν επικοινώνησε ποτέ μαζί της. Στη συνέχεια, πολλά άτομα στον κοινωνικό της κύκλο πέθαναν στον ύπνο τους — όλοι τους στην ηλικία της. Αυτές οι ιστορίες συγκλόνισαν το Faulkenburg και αποφάσισε να δοκιμάσει ξανά το CPAP της.
Πήρα μια μάσκα που κάλυπτε μόνο τη μύτη μου, η οποία άφηνε το στόμα μου να μείνει κλειστό. Αυτό κατέληξε να είναι το όλο θέμα, είπε. Κοιμάμαι τόσο καλά, δεν μπορώ να κοιμηθώ χωρίς το CPAP μου τώρα.
Η Δρ Indira Gurubhagavatula, γιατρός ύπνου στο Σύστημα Υγείας του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια, είπε ότι η εμφάνιση της συσκευής από μόνη της μπορεί να είναι ανησυχητική.
Ένα από τα πρώτα πράγματα που ακούω είναι ότι το ίδιο το πράγμα είναι τρομακτικό - βλέπουν τη σωλήνωση και τη μάσκα και τους φυσάει αέρας στο πρόσωπό τους - έχουν πραγματικές ανησυχίες: 'Θα κοιμάμαι πραγματικά καλύτερα με αυτό το πράγμα;'
Είναι ένα μεγάλο αίτημα να πάνε για ύπνο με αυτό το πράγμα δεμένο στα πρόσωπά τους, είπε.
Ο Gurubhagavatula είπε ότι τα άτομα που αισθάνονται κλειστοφοβικά θα πρέπει να φορούν τη μάσκα CPAP τους κατά τη διάρκεια της ημέρας ενώ διαβάζουν ή βλέπουν τηλεόραση. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τις νευρικές απολήξεις στο πρόσωπο να συνηθίσουν τη μάσκα.
Είναι σαν να βάζεις καινούργια παπούτσια ή καινούργια τζιν, είπε ο Gurubhagavatula. Μόλις σπάσει, είναι λιγότερο πρόβλημα.
Ο πνευμονολόγος James Rowley, γιατρός ύπνου στο Ιατρικό Κέντρο του Ντιτρόιτ, είπε ότι η πίεση του αέρα από το CPAP μπορεί να προκαλέσει καταρροή, ρινική συμφόρηση ή ξηροστομία. Είπε ότι μπορεί να βοηθήσει προσαρμόζοντας τις ρυθμίσεις υγρασίας στο μηχάνημα ή συνταγογραφώντας ένα αντιισταμινικό.
και οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν από τους ασθενείς να χρησιμοποιούν το CPAP τους με μεγάλη συνέπεια — συχνά τουλάχιστον τέσσερις ώρες κάθε βράδυ και για το 70 τοις εκατό των διανυκτερεύσεων κάθε μήνα. Μερικές φορές η χρήση παρακολουθείται.
Οι ασθενείς που δεν συμμορφώνονται μπορεί να καταλήξουν να πληρώνουν από την τσέπη τους. Αυτό είναι το θέμα του επεισοδίου αυτής της εβδομάδας του podcast An Arm and a Leg. Η Kaiser Health News συμπαραγωγός του podcast.
Οι τιμές ποικίλλουν, αλλά ένα πλήρως εξοπλισμένο μηχάνημα κοστίζει συνήθως από $500 έως $3.000, με τον εθνικό μέσο όρο περίπου $850. Μετά από αυτή την αρχική επένδυση, μάσκες, σωλήνες και φίλτρα πρέπει να αντικαθίστανται δύο ή τρεις φορές το χρόνο. Και οι χρήστες έχουν το συνεχές κόστος των αναλωσίμων συντήρησης — μαντηλάκια και βούρτσες για να διατηρούν τα εξαρτήματα του μηχανήματος καθαρά.
Η Gurubhagavatula είπε ότι έχει ασθενείς των οποίων τα μηχανήματα αφαιρέθηκαν επειδή δεν μπορούσαν να ακολουθήσουν τους κανόνες της ασφαλιστικής εταιρείας.
Μπορεί να έχουν ευθύνες φροντίδας παιδιών ή ηλικιωμένων που κάνει τον ύπνο τους να διαταράσσεται. Ή κοιμούνται σε κομμάτια του χρόνου επειδή κάνουν συγκεκριμένες βάρδιες, είπε. Ο κανόνας είναι αυθαίρετος γιατί η χρήση του μηχανήματος, έστω και μερικής απασχόλησης, είναι επωφελής.
Ο Nate Wymer, 44 ετών, είπε ότι το μηχάνημά του βρίσκεται γύρω από το σπίτι του κάπου στο Holly Springs, N.C., αλλά δεν το έχει δει εδώ και χρόνια.
Όταν φορούσα τη μάσκα, έπρεπε να σκεφτώ να αναπνεύσω από τη μύτη μου, είπε ο Wymer. Αυτό δεν είναι κάτι που κάνω συνήθως. Μετά από μερικές νύχτες, απλά δεν μπορούσα να το κάνω.
Ο γιατρός μου ποτέ δεν έδωσε συνέχεια απ' ό,τι θυμάμαι, γι' αυτό το επανέκαμψα, είπε ο Wymer. Αλλά, αν βρεθείτε μπροστά σε κάποιον, μιλήστε πραγματικά μαζί του και βεβαιωθείτε ότι όλα πάνε καλά, θα ήταν ωραίο.
Το Kaiser Health News, ένα μη κερδοσκοπικό newsroom για την υγεία, είναι ένα εκδοτικά ανεξάρτητο τμήμα του Ιδρύματος Kaiser Family.
Diele: