Η φαρμακευτική ομίχλη μπορεί να μιμηθεί ή να επιδεινώσει την άνοια στους ηλικιωμένους
Ορισμένα φάρμακα δεν έχουν ισχυρό λόγο για χρήση και οι κίνδυνοι τους μπορεί να υπερτερούν των οφελών τους για τους ηλικιωμένους.
Οι κόρες της Claire Dinneen πίστευαν ότι η επιδείνωση της άνοιας της προκαλούσε αυξανόμενη σύγχυση, αλλά ο γιατρός της υποψιάστηκε κάτι άλλο.
Ο Δρ Πέι Τσεν τους ζήτησε να μαζέψουν φάρμακα στο σπίτι της 89χρονης γυναίκας και επέστρεψαν με τεράστια ποσότητα. Υπήρχαν 28 φάρμακα που παρήγγειλαν διάφοροι γιατροί για διάφορες παθήσεις, συν φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή. Ο Τσεν πέρασε ένα χρόνο για να βρει ποια ήταν πραγματικά απαραίτητα και έκοψε μια ντουζίνα.
Προς έκπληξη των κορών της, η Dinneen έγινε καλύτερη, μπορούσε να θυμάται περισσότερα πράγματα και να προσφέρει συμβουλές για το τι να φορέσει και πώς να μεγαλώσει τα παιδιά της. Τα συμπτώματά της ήταν από ομίχλη με φάρμακα, όχι η άνοια που χειροτέρευε, είπε ο Τσεν σε μια κόρη.
Έμεινα άναυδος, είπε η Debbie Dinneen. Κανείς δεν είχε ρίξει μια ματιά στη μεγάλη εικόνα για να δει αν τα φάρμακα θα μπορούσαν να προσθέσουν τη μαμά της, η οποία ζει κοντά στο Μπέρκλεϊ της Καλιφόρνια.
Δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστο, είπε ο Chen, γηριατρός στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο.
Περίπου το 91% των ατόμων άνω των 65 ετών λαμβάνουν τουλάχιστον ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο και το 41% χρησιμοποιεί πέντε ή περισσότερα — αυτό που οι γιατροί αποκαλούν πολυφαρμακία.
Ο κίνδυνος παρενεργειών ή αλληλεπιδράσεων αυξάνεται με τον αριθμό των χαπιών και ένας γιατρός συχνά δεν γνωρίζει τι έχουν ήδη συνταγογραφήσει άλλοι για τον ίδιο ασθενή. Το Dinneen, για παράδειγμα, είχε δύο συνταγές για το ίδιο φάρμακο σε διαφορετικές δόσεις από διαφορετικά φαρμακεία.
Είναι πολύ εύκολο να χάσετε τις παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής επειδή μεταμφιέζονται με όλα αυτά τα άλλα συμπτώματα, είπε ο Δρ Μάικλ Στάινμαν, άλλος γηριατρός του UCSF.
Πρόσφατα βοήθησε στην ενημέρωση μιας Αμερικανικής Γηριατρικής Εταιρείας λίστα δυνητικά ακατάλληλων φαρμάκων για ηλικιωμένους ενήλικες που μπορούν να μιμηθούν την άνοια ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
Δυνητικά είναι η λέξη κλειδί — τα ναρκωτικά στο λίστα μην δημιουργείτε πάντα πρόβλημα και κανείς δεν πρέπει να σταματήσει να χρησιμοποιεί οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς πρώτα να συμβουλευτεί έναν γιατρό γιατί αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει σοβαρή βλάβη, τόνισε ο Στάινμαν.
Ωστόσο, ορισμένα φάρμακα δεν έχουν ισχυρό λόγο για χρήση και οι κίνδυνοι τους μπορεί να υπερτερούν των οφελών τους για τους ηλικιωμένους, λένε ο ίδιος και άλλοι γιατροί. Συχνά δεν συνταγογραφούν φάρμακα που μπορεί να μην χρειάζονται πλέον ή που κάποτε μπορεί να ήταν εντάξει αλλά τώρα μπορεί να προκαλούν προβλήματα.
Ο κατάλογος περιλαμβάνει ορισμένους τύπους μυοχαλαρωτικών, αντιισταμινικών, αλλεργικών φαρμάκων, αντικαταθλιπτικών, αντιαγχωδών φαρμάκων, αναλγητικών, βοηθημάτων ύπνου και άλλων κοινών θεραπειών.
Πολλά από αυτά τα φάρμακα έχουν αντιχολινεργικά αποτελέσματα - δηλαδή μειώνουν ή παρεμβαίνουν σε έναν χημικό αγγελιοφόρο που είναι το κλειδί για την υγιή λειτουργία των νεύρων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει υπνηλία, σύγχυση, θολή όραση, ζάλη και άλλα συμπτώματα που βλάπτουν τις δεξιότητες σκέψης.
Αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι καλά για ένα νεότερο άτομο, αλλά από τη στιγμή που κάποιος αντιμετωπίζει έστω και την παραμικρή δυσκολία με τη σκέψη και τη μνήμη, τότε τα αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων είναι απλά τεράστια, είπε ο Δρ Andrew Budson από το κέντρο νόσου του Alzheimer του Πανεπιστημίου της Βοστώνης.
Μερικές φορές οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται αμέσως, αλλά σε άλλες περιπτώσεις αναπτύσσονται ή εμφανίζονται μόνο με μεγαλύτερη χρήση. Οι ασθενείς μπορεί να μην κάνουν τη σύνδεση μεταξύ ενός φαρμάκου που έχουν χρησιμοποιήσει για πολλούς μήνες και νέων συμπτωμάτων. Η ίδια η ηλικία μπορεί να είναι ένοχος και να κάνει ξαφνικά ανυπόφορο ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται από καιρό.
Το φάρμακο δεν έχει αλλάξει, το άτομο άλλαξε, είπε ο Δρ Γκρεγκ Τζίτσα, ειδικός στην άνοια στο Πανεπιστήμιο του Κεντάκι.
Τα μέλη της οικογένειας θα πουν, «καλά, ήταν σε αυτό για 20 χρόνια», αλλά ο εγκέφαλός της, τα νεφρά, το συκώτι της ήταν επίσης νεότερα. Δεν θα μπορεί πλέον να μεταβολίζει αυτό το φάρμακο όπως παλιά, είπε.
Ο Jicha θυμήθηκε μια περίπτωση πέρυσι όταν του ζητήθηκε να δώσει μια δεύτερη γνώμη για μια γυναίκα που πρόσφατα διαγνώστηκε με τη νόσο του Αλτσχάιμερ. Εξέτασε τα φάρμακά της και έξι βγήκαν αμέσως έξω - αυτά δεν είναι καλά φάρμακα για κάποιον άνω των 65 ετών πόσο μάλλον για τις υψηλότερες δόσεις που λάμβανε, είπε. Τέσσερις αποδείχτηκε ότι ήταν για προβλήματα που δεν είχε πλέον, και μπόρεσε να αλλάξει κάποια άλλα σε ασφαλέστερες εναλλακτικές λύσεις.
Η βαθμολογία της γυναίκας σε ένα τεστ 38 βαθμών για τις δεξιότητες σκέψης αυξήθηκε από 18 πριν αλλάξει η φαρμακευτική αγωγή σε 33 μετά από αυτές, βάζοντάς την στο χαμηλό όριο του φυσιολογικού εύρους.
Τώρα μπορεί να οδηγεί, κάτι που ήταν ένα απόλυτο όχι-όχι έξι μήνες νωρίτερα, είπε η Jicha. Προφανώς δεν πληροί πλέον τα κριτήρια για άνοια.
Μία από τις συναδέλφους του, η Δρ Daniela Moga, διευθύνει ένα μελέτη για να δούμε αν η βελτιστοποίηση των φαρμάκων μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη των συμπτωμάτων άνοιας. Στο Διεθνές Συνέδριο της Ένωσης Αλτσχάιμερ στο Λος Άντζελες τον Ιούλιο, περιέγραψε την έρευνα που χρηματοδοτήθηκε από την ομοσπονδία, η οποία περιλαμβάνει άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω και λαμβάνουν τουλάχιστον ένα φάρμακο στον κατάλογο της γηριατρικής εταιρείας.
Όλοι έχουν φυσιολογικές δεξιότητες σκέψης, αν και μερικοί έδειξαν σημάδια σε σαρώσεις εγκεφάλου για πιθανή ανάπτυξη άνοιας. Στους συμμετέχοντες δίνεται ένα είδος τεστ γνωστικού άγχους - δίνουν εξετάσεις για δεξιότητες σκέψης ενώ φορούν ένα έμπλαστρο που εκκρίνει σκοπολαμίνη, ένα φάρμακο για την ασθένεια κίνησης που έχει αντιχολινεργικά αποτελέσματα, και στη συνέχεια τέσσερις εβδομάδες αργότερα χωρίς το έμπλαστρο. Εάν τα κάνουν χειρότερα ενώ βρίσκονται στο έμπλαστρο, αυτό σημαίνει ότι ορισμένα φάρμακα μπορεί να είναι επιβλαβή για αυτούς, εξήγησε ο Moga.
Θέλουμε να δούμε αν μπορούμε να εντοπίσουμε μια συγκεκριμένη ομάδα που θα μπορούσε να ωφεληθεί περισσότερο με την προσεκτική διαχείριση της χρήσης φαρμάκων και πιθανώς να καθυστερήσει την έναρξη των συμπτωμάτων άνοιας, είπε.
Για να αποφύγετε προβλήματα φαρμακευτικής αγωγής, οι γιατροί δίνουν αυτές τις συμβουλές:
—Βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε όλα τα φάρμακα που παίρνει κάποιος, συμπεριλαμβανομένων των συνταγογραφούμενων, μη συνταγογραφούμενων και βιταμινών ή συμπληρωμάτων διατροφής. Μην υποθέτετε ότι μερικά είναι ασφαλή μόνο και μόνο επειδή δεν χρειάζονται ιατρική συνταγή.
—Διατηρήστε μια τρέχουσα λίστα με την ημερομηνία έναρξης και διακοπής κάθε φαρμάκου και σημειώστε τυχόν συμπτώματα. Το Εθνικό Ινστιτούτο για τη Γήρανση προσφέρει α φύλλο εργασίας για αυτό.
—Εξετάστε τη συνολική λίστα φαρμάκων με έναν γιατρό, έναν ειδικό γηριατρικής ή έναν φαρμακοποιό.
—Αν υποψιάζεστε κάποιο πρόβλημα, αναφέρετέ το και μην περιμένετε να σας ρωτήσει ο γιατρός σας. Το Ίδρυμα Υγείας στη Γήρανση της Αμερικανικής Γηριατρικής Εταιρείας τα έχει αυτά εργαλεία και συμβουλές για την εύρεση εναλλακτικών λύσεων για οποιαδήποτε φάρμακα που προκαλούν προβλήματα.
Diele: