Με κομμένη την ανάσα τη νύχτα. ο αγώνας για τη θεραπεία της υπνικής άπνοιας
Θα μπορούσατε να είστε ένας από το σχεδόν 1 δισεκατομμύριο από τα 8 δισεκατομμύρια ανθρώπους του κόσμου που σταματούν να αναπνέουν ενώ κοιμούνται και μπορεί να μην ξέρετε ότι έχετε μια πάθηση που θα μπορούσε να σας σκοτώσει.
Νόμιζα ότι πέθαινα.
Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ήμουν τόσο κουρασμένος που τα γόνατά μου λύγιζαν. Οδηγώντας, το κεφάλι μου βυθιζόταν. Έπρεπε να πιάσω τον εαυτό μου.
Το βράδυ, κοιμόμουν αγχωμένος, μετά ξύπνησα με ένα ξεκίνημα, λαχανιάζω, καρδιακές παλμούς.
Ο γιατρός μου διέταξε εξετάσεις αίματος, ούρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ίσως, σκέφτηκε, να ήταν καρδιοπάθεια. Εκείνες οι νυχτερινές ταχυπαλμίες....
Αλλά η καρδιά μου ήταν μια χαρά. Το αίμα μου ήταν εντάξει.
Παρήγγειλε κολονοσκόπηση — Ήμουν 47, σχεδόν καιρός για την πρώτη μου πάντως. Το παχύ έντερο μου ήταν επίσης καθαρό. Χωρίς καρκίνο. Ούτε καν ανησυχητικός πολύποδας.
Ωστόσο. Υπήρχε ένα πράγμα.
Ενώ ήσουν κάτω, είπε ο γαστρεντερολόγος, σταμάτησες να αναπνέεις κάποια στιγμή. Ίσως θέλετε να το ελέγξετε. Θα μπορούσε να είναι άπνοια ύπνου.
Ήταν τέλη του 2008. Δεν είχα ακούσει ποτέ για αποφρακτική άπνοια ύπνου. Πολλοί δεν είχαν. Αλλά θα το κάναμε.
Για το μεγαλύτερο μέρος της ιστορίας, η ιατρική δύσκολα θεωρούσε τον ύπνο ως κάτι πέρα από τη σφαίρα των ονείρων, κατά τη διάρκεια των οποίων το σώμα επανορθωνόταν με κάποιον άφατο τρόπο. Από τα μέσα του 20ου αιώνα, ωστόσο, ο ύπνος γίνεται όλο και περισσότερο αντικείμενο μελέτης. Τώρα καταλαβαίνουμε ότι είναι μια περίπλοκη κατάσταση, πολύ διαφορετική από την πραγματικότητα της εγρήγορσης.
Ο ύπνος χαρακτηρίζεται από δυναμικές αλλαγές σε όλο το σώμα. Η αναπνοή ρυθμίζει. Η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία του σώματος πέφτουν.
Και υπάρχει μια πολύ σημαντική απώλεια του τόνου των περισσότερων βασικών μυϊκών ομάδων στο σώμα, λέει Ο Δρ Wallace Mendelson, πρώην διευθυντής του Εργαστηρίου Έρευνας Ύπνου του Πανεπιστημίου του Σικάγο και πρώην πρόεδρος του Sleep Research Society.
Αν και η νυχτερινή χαλάρωση των μυών δεν είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν πρόκειται, ας πούμε, για τα πόδια, οι μύες του λαιμού μπορούν να χαλαρώσουν τόσο πολύ κατά τη διάρκεια του ύπνου που η γλώσσα κουνιέται προς τα πίσω και ο αεραγωγός που υποστηρίζουν καταρρέει.
Το αποτέλεσμα είναι η αποφρακτική άπνοια ύπνου — από τα ελληνικά apnoia, για κομμένη την ανάσα.
Με το OSA, η παροχή αέρα στον ύπνο διακόπτεται συνεχώς, προκαλώντας πτώση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα. Ο κοιμώμενος ανακατεύεται, λαχανιάζοντας να αναπνεύσει. Αυτό μπορεί να συμβεί εκατοντάδες φορές τη νύχτα και οι αρνητικές επιπτώσεις είναι πολλές και σοβαρές.
Η άπνοια καταπονεί την καρδιά, η οποία πρέπει να εργαστεί πιο σκληρά για να μετακινήσει το λιγότερο αποτελεσματικό, αποοξυγονωμένο αίμα γύρω από τους λιμοκτονούντες από οξυγόνο ιστούς του σώματος. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, υπέρτασης και εγκεφαλικού. Μελέτες δείχνουν ότι 38.000 Αμερικανοί πεθαίνουν από καρδιακές παθήσεις που επιδεινώνονται από άπνοια ύπνου.
Η άπνοια αυξάνει την παλινδρόμηση οξέος, προκαλώντας δυσπεψία και αυξάνοντας τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου. Επηρεάζοντας το μεταβολισμό της γλυκόζης, η άπνοια προάγει την αντίσταση στην ινσουλίνη που οδηγεί σε διαβήτη τύπου 2 και ενθαρρύνει την παχυσαρκία.
Έπειτα, υπάρχει η εξάντληση του να μην έχεις ποτέ έναν πλήρη νυχτερινό ύπνο, προκαλώντας απώλεια μνήμης, άγχος, κατάθλιψη και απροσεξία που συμβάλλει σε τροχαία ατυχήματα — μελέτη του 2015 Σουηδών οδηγών διαπίστωσαν ότι τα άτομα με άπνοια έχουν δυόμισι φορές περισσότερες πιθανότητες να πέσουν σε τροχαία ατυχήματα σε σχέση με τα άτομα χωρίς — καθώς και απουσίες. Τα άτομα με υπνική άπνοια επίσης απολύονται από τη δουλειά τους πολύ πιο συχνά από εκείνους που δεν έχουν την πάθηση.
Υπολογίζεται ότι σχεδόν 1 δισεκατομμύριο από τα 8 δισεκατομμύρια ανθρώπους στον κόσμο πάσχουν από ήπια έως σοβαρή υπνική άπνοια, πρώτη παγκόσμια μελέτη της ασθένειας, που δημοσιεύτηκε στο The Lancet τον Αύγουστο.
Ωστόσο, δεν υπάρχει γενετικός δείκτης για την υπνική άπνοια. Χωρίς ιό, καμία ενδεικτική βακτηριακή λοίμωξη. Όπως και ο ίδιος ο ύπνος, το OSA είναι μια κατάσταση. Ενώ υπάρχουν παράγοντες κινδύνου - παχυσαρκία, υψηλή αρτηριακή πίεση, μεγάλος λαιμός ή μεγάλες αμυγδαλές, μικρό σαγόνι - η άπνοια εμφανίζεται μόνο αφού ένα άτομο αποκοιμηθεί και σταματήσει να αναπνέει. Ο μόνος τρόπος για να διαγνώσετε την πάθηση είναι να παρατηρήσετε κάποιον να κοιμάται.
Αυτό ήταν ένα εκπληκτικά σημαντικό εμπόδιο στην έρευνα.
Δεν υπήρχε παράδοση να μένει κανείς ξύπνιος για να πραγματοποιήσει επιστημονική έρευνα, έγραψε ο Δρ William C. Dement, ο οποίος ξεκίνησε το κέντρο ύπνου του Πανεπιστημίου Στάνφορντ, το πρώτο στον κόσμο. Εκτός φυσικά από την αστρονομία.
Παρακινημένος από την εξάντληση και την υπόδειξη του γιατρού που επιβλέπει την κολονοσκόπησή μου, και με άλλες πιθανότητες να έχουν αποκλειστεί, έκλεισα ένα ραντεβού στις αρχές του 2009 στο North Shore Sleep Medicine. Ο γιατρός μου είχε προτείνει το μέρος, αλλά ήμουν αμφίβολος. Η εγκατάσταση δεν βρισκόταν σε νοσοκομείο ή ακόμη και σε ιατρικό κτίριο, αλλά σε ένα σπίτι από τούβλα που είχε μετατραπεί σε κλινική σε έναν οικιστικό δρόμο στο Σκόκι.
Αλλά με συνάντησε μια πραγματική γιατρός, η Lisa Shives, πνευμονολόγος με πτυχίο από την Ιατρική Σχολή Pritzker του Πανεπιστημίου του Σικάγο.
Κοίταξε κάτω από το λαιμό μου και μετά πρότεινε ένα πολυυπνογραφία - μια μελέτη ύπνου κατά την οποία θα παρακολουθούνταν και θα καταγράφονταν η αναπνοή μου, τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα και η εγκεφαλική μου δραστηριότητα. Η πολυυπνογραφία κόστισε πολλές χιλιάδες δολάρια, αλλά η ασφάλειά μου θα την κάλυπτε. Αν αυτή ήταν κάποια νέα μορφή μεταμεσονύχτιας κραιπάλης, αμφέβαλα ότι οι Blue Cross/Blue Shield θα πληρώσουν τον λογαριασμό.
Επέστρεψα λίγες εβδομάδες αργότερα, μια Πέμπτη στις 9 μ.μ., μια περίεργη ώρα για ένα ιατρικό ραντεβού. Χτύπησα ένα κουδούνι. Ένας τεχνικός με έδειξε σε ένα μικρό υπνοδωμάτιο που περιείχε ένα διπλό κρεβάτι και μια ντουλάπα. Πίσω από το κρεβάτι, ένα παράθυρο έβλεπε σε ένα δωμάτιο σαν εργαστήριο γεμάτο εξοπλισμό.
Κάθισα στο κρεβάτι, έβγαλα τα ρούχα μου, τα κρέμασα στη ντουλάπα, φόρεσα ένα φανελένιο παντελόνι ύπνου και φώναξα την τεχνικό, τη Gilia, μια νεαρή Ρουμάνα με μπλε γάντια από λάτεξ, που κόλλησε ηλεκτρόδια σε όλο μου το στήθος και το κεφάλι, μετά μου έδωσε ένα διχτυωτό πουκάμισο να φορέσω για να κρατήσω τα καλώδια στη θέση τους.
Έπιασα τον εαυτό μου στον καθρέφτη. Συνήθως δεν υπάρχει ούτε μια συγκεκριμένη στιγμή στη ζωή ενός άντρα που το τελευταίο απομεινάρι της νιότης του πέφτει οριστικά και γίνεται ανεπανόρθωτα μεσήλικας. Αλλά βλέποντας το κουρασμένο, στρογγυλό πρόσωπό μου, τα ηλεκτρόδια που κρατιούνται από τετράγωνα ταινία στο μέτωπό μου, το μάγουλό μου, το πηγούνι μου, τα καλώδια να πέφτουν πίσω από το αριστερό μου αυτί, το στήθος μου επίσης να φυτρώνει καλώδια, όλα σε αυτή την περίεργη, κλινική παρωδία μιας κρεβατοκάμαρας, Ένιωσα το ρίγος της γήρανσης να κατεβαίνει.
Ένα κακό βλέμμα, μουρμούρισα στον προβληματισμό μου.
Η Τζίλια εξαφανίστηκε παίρνοντας θέση πίσω από το τζάμι. Γλυκά συρόμενα καλώδια, σαν δεμένο θηρίο, κύλησα στο κρεβάτι ανάμεσα στα τραγανά, λευκά σεντόνια, διάβασα ένα περιοδικό για λίγα λεπτά και μετά, γύρω στις 10 μ.μ. έσβησε το φως και, ως εκ θαύματος, σύντομα αποκοιμήθηκε.
Ξύπνησα, έβγαλα το ρολόι μου από ένα τραπέζι και το κράτησα στο πρόσωπό μου: 4:30 π.μ. Περισσότερη συζήτηση. Προσφέρθηκα ασαφώς να προσπαθήσω να ξανακοιμηθώ, αλλά η Τζίλια είπε ότι είχαν τα έξι ώρες των δεδομένων τους και ότι ήμουν ελεύθερη να πάω.
Απελευθερωμένος από τα καλώδια, έκανα ένα ντους, χρησιμοποιώντας παιδικό λάδι για να τρίψω την κόλλα από τα ηλεκτρόδια. Αφού ντύθηκα, η Γκίλια μου είπε ότι η άπνοια μου ήταν σοβαρή. Ο Δρ Σιβς θα μου έδινε τις λεπτομέρειες αργότερα.
Είχα προγραμματίσει να πάρω τον εαυτό μου έξω για ένα εορταστικό πρωινό μετά το τεστ ύπνου μου. Αντίθετα, απλώς πήγα σπίτι. δεν πεινούσα. τρόμαξα.
Λίγες εβδομάδες μετά τη μελέτη ύπνου μου, επέστρεψα στο North Shore Sleep Center κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο Shives με κάθισε μπροστά σε μια οθόνη γεμάτη πολύχρωμα squiggles και αριθμούς, με ένα μικρό ασπρόμαυρο βίντεο με τον εαυτό μου να κοιμάται στη γωνία. Λίγοι άνθρωποι έχουν την ευκαιρία να παρακολουθήσουν τον εαυτό τους να κοιμάται - υπάρχει κάτι ανησυχητικό σε αυτό, όπως το να βλέπεις μια εικόνα του εαυτού σου νεκρού σκηνής εγκλήματος.
Μιλώντας για θάνατο, είχα σταματήσει να αναπνέω, είπε ο Shives, για 112 δευτερόλεπτα - σχεδόν δύο λεπτά. Μια κανονική ένδειξη σε ένα παλμικό οξύμετρο είναι μεταξύ 95 και 100 τοις εκατό κορεσμού οξυγόνου του αίματος. Όσοι πάσχουν από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια μπορεί να έχουν ένδειξη στα άνω των 80 ετών. Το δικό μου έπεφτε κατά καιρούς στο 69 τοις εκατό.
Πόσο κακό είναι αυτό; Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, σε έναν οδηγό για το ιατρικό προσωπικό, προτείνει να ελέγξει αμέσως εάν είναι ασθενής ο αεραγωγός είναι φραγμένος , ένας πνεύμονας έχει καταρρεύσει ή η καρδιά τους έχει σταματήσει να χτυπά εάν η οξυγόνωση πέσει στο 94 τοις εκατό ή λιγότερο.
Οι επιλογές μου ήταν λίγες. Θα μπορούσα να έχω ένα ουλοπαλατοφαρυγγοπλαστική, μια διαδικασία τόσο φρικτή όσο το όνομά της: αφαίρεση ιστού από τον μαλακό ουρανίσκο και διεύρυνση του αεραγωγού μου στο πίσω μέρος του λαιμού μου. Αλλά ήταν αιματηρό και η ανάρρωση θα μπορούσε να είναι μακρά και ενοχλητική. Ο Shives έθεσε την πιθανότητα μόνο να το απορρίψει αμέσως ως πολύ αποτρόπαιο για να το θεωρήσει κανείς και ίσως, αργότερα υποψιάστηκα, να αφαιρέσει το τσίμπημα από τη δεύτερη επιλογή: τη μάσκα.
Με οδήγησε σε ένα πλαϊνό δωμάτιο όπου ο ένας τοίχος ήταν επενδεδυμένος με ράφια από φελιζόλ, το καθένα φορώντας μια διάφανη, μπλε απόχρωση, πλαστική μάσκα, κρατημένη με ελαστικούς ιμάντες γύρω από τους κροτάφους, κάτω από το μέτωπο και ανάμεσα στα μάτια. Μερικές μάσκες ήταν μεγάλες, κάλυπταν τη μύτη και το στόμα, άλλες μικρότερες, κάλυπταν μόνο τη μύτη, η μασκοφόρος μύτη ήταν ελαφρώς κωμική, μια μύτη κλόουν υψηλής τεχνολογίας.
Όλα ήταν κάπως βαμμένα από τρόμο, σαν κεφάλια κολλημένα σε λούτσους. Ωστόσο, το να ουρλιάζει και να φύγει από το γραφείο δεν φαινόταν το μονοπάτι του ήρωα.
Δοκίμασα μια μάσκα. Ταίριαζε.
Την πρώτη και μισή δεκαετία μετά την αναγνώριση του OSA, υπήρχε μόνο μία θεραπευτική επιλογή. Θα μπορούσατε να κάνετε μια τραχειοτομή - μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία μια τρύπα κόβεται χαμηλά στο λαιμό σας για να επιτρέψει τον αέρα απευθείας στους πνεύμονες, παρακάμπτοντας τον άνω αεραγωγό που καταρρέει. Πραγματοποιήθηκε η πρώτη τραχειοτομή για την αντιμετώπιση του OSA το 1969. Προσέφερε αξιόπιστη ανακούφιση αλλά είχε τις δικές του επιπλοκές και οι γιατροί το θεωρούσαν μόνο για ασθενείς σε σοβαρή και άμεση δυσφορία.
Τις πρώτες μέρες, οι γιατροί δεν ήξεραν πολλά, λέει ο Δρ Άλαν Σβαρτς, ο οποίος πρόσφατα συνταξιοδοτήθηκε ως καθηγητής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Johns Hopkins στη Βαλτιμόρη μετά από χρόνια πρωτοποριακής εξερεύνησης για τις παθήσεις του ύπνου. Στη δεκαετία του '80, όταν ξεκίνησα, οι γιατροί δεν ήταν πραγματικά συντονισμένοι με αυτό το πρόβλημα. Βλέπαμε την κορυφή του παγόβουνου, τους πιο σοβαρούς ασθενείς με άπνοια, που λαχανιάζανε, ροχάλιζε, πνίγονταν στον ύπνο, πάλευαν να αναπνεύσουν. Πετώντας, γυρίζοντας, κλωτσώντας, τραμπουκίζοντας, τραντάγοντας, σκίζοντας τα σεντόνια. Ξυπνούσαν με πονοκέφαλο, επειδή οι ιστοί του σώματός τους δεν έπαιρναν αρκετό οξυγόνο, νιώθοντας πολύ κουρασμένοι, όπως θα περίμενε κανείς. Θα έπαθαν κατάθλιψη. Υπήρχαν αλλαγές διάθεσης, σύντομη ιδιοσυγκρασία.
Τα μειονεκτήματα των τραχειοτομών που αλλάζουν τη ζωή ενέπνευσαν τον Colin Sullivan, έναν μεταδιδακτορικό ερευνητή από το Πανεπιστήμιο του Σίδνεϊ, να εφεύρει τη μηχανή συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών ή CPAP, που θα γινόταν η πανταχού παρούσα θεραπεία πρώτης γραμμής για την άπνοια.
Είχε πάει στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο για να βοηθήσει τον Δρ Έλιοτ Φίλιπσον στην έρευνά του για τον έλεγχο της αναπνοής σε σκύλους κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επιστρέφοντας στην Αυστραλία, ο Sullivan σχεδίασε μια μάσκα που μπορούσε να χωρέσει γύρω από το ρύγχος των σκύλων.
Ένας άνθρωπος ασθενής, προγραμματισμένος για τραχειοτομή και με τα λόγια του Σάλιβαν , ανυπόμονος να μάθει αν υπήρχε κάτι άλλο που θα μπορούσε να λειτουργήσει, τον ενέπνευσε να προσπαθήσει να τροποποιήσει τη μάσκα σκύλου για χρήση με ανθρώπους.
Ο Sullivan δεν επινόησε την ιδέα να φυσά αέρας στους πνεύμονες των ασθενών. Αυτό πηγαίνει πίσω τουλάχιστον στο 1936, όταν ο Λονδρέζος γιατρός Dr. P.E. έγραψε ο Πούλτον στο The Lancet για το πώς αντιμετώπισε το οξύ πνευμονικό οίδημα με πεπιεσμένο αέρα. Ο Poulton βρήκε ότι μια ηλεκτρική σκούπα Electrolux ή Hoover ανταποκρίνεται στο σκοπό, αντιστρέφοντάς την για να φυσήξει μέσα από έναν ρυθμιστή για να διατηρήσει την πίεση και σε μια μάσκα. (Ίσως αυτό ήταν μια αντανάκλαση της Μεγάλης Ύφεσης τότε σε πλήρη κραυγή, αλλά ο Poulton, απίστευτα για τις σημερινές ευαισθησίες, δεν έδωσε εντολή να χρησιμοποιηθεί νέος ηλεκτρική σκούπα για τη θεραπεία ασθενών. Αντιθέτως, πρότεινε ότι, όταν χρησιμοποιείται η ηλεκτρική σκούπα για το σπίτι, το μηχάνημα θα πρέπει να λειτουργεί για μερικά λεπτά πρώτα από όλα για να απαλλαγεί από τη σκόνη.)
Ο Sullivan κατοχύρωσε τη συσκευή του με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, αλλά χρειάστηκε σχεδόν μια δεκαετία για να φέρει το CPAP σε ασθενείς με άπνοια εκτός εργαστηρίου. Τα έσοδα για το πρώτο της οικονομικό έτος, το 1990, ήταν λιγότερο από 1 εκατομμύριο δολάρια. Το 2018, η ResMed ήταν μια εταιρεία S&P 500 με έσοδα 2,3 δισεκατομμυρίων δολαρίων και 6.000 υπαλλήλους σε 100 χώρες.
Εκατομμύρια τώρα βρίσκουν ανακούφιση με τις μηχανές CPAP, αν και η επιτυχία απαιτεί συχνά επιμονή.
Υπήρχε μια περίοδος προσαρμογής, λέει ο Δρ Στίβεν Φρις, ψυχολόγος στην περιοχή του Σικάγο που άρχισε να χρησιμοποιεί τη μάσκα το 2002. Τα δύο πρώτα χρόνια, όχι κάθε βράδυ αλλά συχνά, ξυπνούσα και η μάσκα δεν ήταν πάνω μου. Δεν θυμάμαι να το βγάλω στη μέση της νύχτας.
Μόλις συνήθισε τη μάσκα, η κατάστασή του βελτιώθηκε δραματικά.
Τα οφέλη του είναι ότι κοιμάμαι πιο ξεκούραστος, λέει ο Frisch. Κοιμάμαι για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους μέσα στη νύχτα. Δεν ξυπνάω με καρδιά που τρέχει. Δεν ξυπνάω φιμώνοντας τον αέρα όπως κάνω κατά τη διάρκεια της ημέρας όταν γνέφω.
Όμως, καθώς περισσότεροι ασθενείς έλαβαν θεραπεία και η τεχνολογία του μηχανήματος CPAP βελτιώθηκε - οι μηχανές CPAP μπορούν πλέον να ανεβάζουν δεδομένα αυτόματα στο cloud, όπου μπορούν να αναλυθούν - οι γιατροί έκαναν μια ανεπιθύμητη ανακάλυψη: η κύρια θεραπεία τους συχνά δεν λειτούργησε στον πραγματικό κόσμο.
Στα τέλη της δεκαετίας του '80, καθόμασταν με έναν ασθενή και ρωτούσαμε: «Πώς τα πάει με τη μάσκα;» Και έλεγαν ότι πήγαινε υπέροχα, λέει ο Schwartz. Μέχρι που αρχίσαμε να βάζουμε ηλεκτρονικά τσιπ στις μηχανές στα τέλη της δεκαετίας του '90 στη δεκαετία του 2000, ποτέ δεν εκτιμήσαμε πόσο λίγο χρησιμοποιούσαν τις μηχανές τους.
Τα τσιπ παρακολούθησαν πόσο καιρό χρησιμοποιήθηκαν τα μηχανήματα και διαπίστωσαν ότι συχνά δεν χρησιμοποιούνταν καθόλου.
Η μάσκα είναι σαν κάτι από μια κακή ταινία επιστημονικής φαντασίας: μεγάλη, ογκώδης και ενοχλητική, Οι New York Times έγραψαν το 2012 , επικαλούμενος μελέτες που υποδηλώνουν ότι οι μισοί χρήστες CPAP εγκαταλείπουν εντελώς τα μηχανήματα μέσα σε τρεις εβδομάδες από την απόκτησή τους.
Οι μισοί από τους ασθενείς βρήκαν τη μάσκα άβολη, κλειστοφοβική και αυτό έγινε μόνο μέσα στον πρώτο μήνα.
Σίγουρα το έκανα. Το CPAP με έκανε να νιώσω καλύτερα την πρώτη νύχτα που το φόρεσα — και πάλι υπό παρακολούθηση στο κέντρο ύπνου. Ξύπνησα ανανεωμένος, σε εγρήγορση, νιώθοντας περισσότερη ενέργεια από ό,τι είχα εδώ και χρόνια.
Αλλά η θετική επίδραση της μάσκας μειώθηκε σημαντικά μετά από εκείνη την πρώτη γευστικά αποκαταστατική βραδιά. Έξω από το εργαστήριο, δεν μπορούσα να αναπαράγω τα οφέλη.
Το C στο CPAP είναι για συνεχές, που σημαίνει ότι σπρώχνει αέρα όταν εισπνέετε. Αλλά το CPAP ωθεί επίσης αέρα όταν εκπνέετε. Το παλεύεις καθώς εκπνέεις, και θα ξυπνούσα ασφυκτικός.
Μετά, υπήρχε η συνεχής αγκαλιά της μάσκας, σφιγμένη στο πρόσωπό μου. Έτρεχε αέρας γύρω από τις άκρες και στέγνωνε τα μάτια μου, παρόλο που ήταν κλειστά.
Και υπήρχε η ανείπωτη ντροπή να πάω στο κρεβάτι δίπλα στη γυναίκα μου και να δέσω σε αυτό το αναπνευστικό μηχάνημα με κάτι που έμοιαζε με ραβδωτό σωλήνα για στεγνωτήρα μαλλιών. Προσπάθησε να δώσει μια φωτεινή στροφή στην κατάσταση.
Μοιάζεις με πιλότο μαχητικού! είπε, παιχνιδιάρικα.
Πολλοί άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με το CPAP, μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη λέξη CPAP και να μην τσακίζονται, λέει ο Schwartz. Δεν είναι κάποια δρακόντεια μάσκα. Ξέρουν κάποιον που το έχει. Έχει γίνει πολύ πιο κοινά αποδεκτό ότι πολλοί άνθρωποι κοιμούνται με αυτές τις μάσκες CPAP, σε σημείο που τώρα είναι σχεδόν αναμενόμενο. Πριν από είκοσι χρόνια, μετά την 11η Σεπτεμβρίου, θα έπρεπε να εξηγήσετε στην TSA τι είναι το CPAP. Τώρα, το CPAP επιτρέπεται. υπάρχει ένα πλακάτ.
Αλλά ήμουν μέρος του 50 τοις εκατό των χρηστών CPAP που δεν μπορούσαν να κάνουν τα πράγματα να λειτουργήσουν μαζί τους. Τα περισσότερα βράδια, κάποια στιγμή ξυπνούσα και έσκιζα τη μάσκα. Το πρωί, έλεγχα τα στατιστικά, τα οποία το μηχάνημα κατέγραφε ευσυνείδητα, και έβλεπα πόσο λίγο δούλευε.
Επέστρεψα στο North Shore Sleep, όπου ο Shives ασχολήθηκε με τις ρυθμίσεις πίεσης και με ενθάρρυνε να δοκιμάσω άλλες μάσκες. Πήγα πίσω αρκετές φορές και άρχισα να νιώθω τακτικός. Αλλά τίποτα δεν φαινόταν να λειτουργεί.
Τελικά, ο Shives, εξοργισμένος, είπε: Ξέρεις, αν έχασες 30 κιλά, το πρόβλημα μπορεί να εξαφανιστεί.
Φαινόταν σαν σχέδιο.
Όσον αφορά τη θεραπευτική, το CPAP ήταν πραγματικά μια τεράστια επιτυχία στο εργαστήριο, λέει ο Schwartz. Όταν κυκλοφόρησε για πρώτη φορά στα μέσα της δεκαετίας του 1980 ... τα αποτελέσματά του στην άπνοια ήταν τόσο δραματικά στο εργαστήριο και οι ασθενείς ήταν τόσο άρρωστοι που όλοι ήθελαν πραγματικά να πιστέψουν ότι θα λειτουργούσε. Χρειάστηκαν 10 ή 15 χρόνια για να συνειδητοποιήσουμε, ναι, θα λειτουργούσε στο εργαστήριο.
Όμως, στο σπίτι, υπήρχαν προβλήματα άνεσης, η δυσκίνητη φύση του ύπνου με μάσκα υπό πίεση. Θα δοκιμάζαμε διαφορετικά προφίλ πίεσης. Ίσως χρειάζεστε περισσότερη ύγρανση, ίσως αυτό, ίσως εκείνο. Αλλά η αλήθεια του θέματος είναι ότι ένα μεγάλο τμήμα των ασθενών δεν μπορεί να το χρησιμοποιήσει. Απαιτούνται εναλλακτικές λύσεις — η λεγόμενη κρίσιμη ακάλυπτη ανάγκη.
Μια σειρά από νέες θεραπείες έχει αναπτυχθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες προσπαθώντας να καλύψει αυτή την ανικανοποίητη ανάγκη, η καθεμία προσφέρει τα δικά της ιδιαίτερα οφέλη και μειονεκτήματα.
Στα μέσα της δεκαετίας του 1990, μια οδοντιατρική συσκευή άρχισε να χρησιμοποιείται από όσους δεν μπορούσαν να ανεχθούν τη μάσκα.
Η αποφρακτική άπνοια ύπνου εμφανίζεται στο πίσω μέρος του στόματός σας, λέει ο Δρ David Turok, οδοντίατρος στο Northbrook με πρακτική που επικεντρώνεται στην άπνοια ύπνου. Βασικά, η γλώσσα σας δεν έχει αρκετό χώρο στο στόμα σας και σπρώχνει πίσω στον αεραγωγό σας. Κατά τη γνώμη μου, η άπνοια είναι πολύ ένα οδοντικό πρόβλημα. Το CPAP αναγκάζει τη γλώσσα να βγει από τη μέση πιέζοντας τον αέρα προς τα κάτω. Μια στοματική συσκευή φέρνει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και μαζί της έρχεται και η γλώσσα.
Σκεφτείτε το ως πλαστικό νάρθηκα, χρησιμοποιώντας τα πάνω δόντια ως άγκυρα για να σπρώξετε τα κάτω δόντια και μαζί τους την κάτω γνάθο προς τα εμπρός, δημιουργώντας έναν αεραγωγό στο πίσω μέρος του λαιμού.
Ωστόσο, οι θεραπείες είναι αμφιλεγόμενες, εάν δεν γνωρίζετε ότι έχετε OSA. Ο Turok λέει ότι εφόσον η άπνοια παραμένει αδιάγνωστη σε τόσους πολλούς για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα, οι οδοντίατροι έχουν να παίξουν σημαντικό ρόλο στον εντοπισμό του προβλήματος.
Η υπνική άπνοια είναι σε μεγάλο βαθμό μια στοματική πάθηση, λέει. Δεν πρέπει κάθε οδοντίατρος να θεραπεύει την υπνική άπνοια, αλλά κάθε οδοντίατρος θα πρέπει να την αναζητά. Κοιτάμε κάτω από το λαιμό των ανθρώπων πολύ περισσότερο από κάθε γιατρό.
Μια στρατηγική θεραπείας είναι, στην ουσία, μια ηλεκτρική έκδοση της στοματικής συσκευής: διέγερση του υπογλώσσιου νεύρου — που διατίθεται στο ραδιόφωνο ως σύστημα Inspire — στην οποία χρησιμοποιείται ένα μικρό ηλεκτρικό φορτίο για να συσπαστεί η γλώσσα και να μην κολλάει προς τα πίσω κατά τη διάρκεια του ύπνου .
Ξεκινήσαμε την αρχική εργασία πριν από περίπου 20 χρόνια, λέει ο Δρ Φίλιπ Σμιθ, καθηγητής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή Τζονς Χόπκινς και ειδικός στην πνευμονική νόσο και την υπνική άπνοια.
Χρησιμοποιεί έναν πολύ μικρό βηματοδότη, τον ίδιο με τον καρδιακό βηματοδότη — ένα καλώδιο που περιστρέφεται γύρω από το υπογλώσσιο νεύρο, το οποίο ελέγχει τη γλώσσα. Η συσκευή εμφυτεύεται σε μαλακό ιστό ακριβώς κάτω από την κλείδα, το ηλεκτρικό καλώδιο διοχετεύεται κάτω από το δέρμα και ακριβώς κάτω από τη γνάθο τοποθετείται ένα κύπελλο γύρω από το νεύρο. Ο ασθενής το ενεργοποιεί πριν από τον ύπνο πατώντας ένα κουμπί σε ένα τηλεχειριστήριο.
Εάν είστε ξύπνιοι, αισθάνεστε ότι η γλώσσα σας σκληραίνει ή προχωρά λίγο προς τα εμπρός, λέει ο Schwartz, ο οποίος έχει συμβουλευτεί εταιρείες που εξερευνούν HNS. Γενικά, οι ασθενείς κοιμούνται πολύ καλά.
Ωστόσο, το Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας για την Υγεία και τη Φροντίδα της Μεγάλης Βρετανίας προέτρεψε να είμαστε προσεκτικοί, λέγοντας ότι τα στοιχεία για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά του είναι περιορισμένα σε ποσότητα και ποιότητα.
Το 2010 αποφάσισα να χάσω κιλά. Είχα έναν στόχο - η φιγούρα των 30 λιβρών που συνέστησε ο Shives. Και είχα ένα σχέδιο, αυτό που ονόμασα Δίαιτα Αλκοολισμού. Το 2006, είχα σταματήσει να πίνω, μαθαίνοντας δύο ζωτικής σημασίας πράγματα για την απόρριψη ζάχαρης ή εθιστικών ουσιών όπως το αλκοόλ.
ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΝΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ
- ο Το National Heart, Lung, and Blood Institute προσφέρει πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου, τον έλεγχο και την πρόληψη, τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία, καθώς και λεπτομέρειες σχετικά με τον τρόπο συμμετοχής σε κλινικές δοκιμές. Παω σε: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-apnea
- Διαβάστε στα Ισπανικά: Για να λάβετε τις ίδιες πληροφορίες στα ισπανικά, μεταβείτε στην ομοσπονδιακή υπηρεσία Απνοια ύπνου ιστοσελίδα στη διεύθυνση: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/apnea-del-sueno
Πρώτα, πρέπει να τα κόψετε — όχι λίγο, όχι κυρίως, αλλά εξ ολοκλήρου. Δεν μπορείτε να πιείτε λίγο. δεν λειτουργεί. Πρέπει να εξαλείψετε εντελώς τον κίνδυνο. Το ίδιο για τροφές με πολλές θερμίδες. Έτσι όχι μπισκότα, κέικ, καραμέλες, παγωτό ή ντόνατς. Μηδέν. Για να ελέγξω τον εαυτό μου, μέτρησα θερμίδες και ασκούσα δυναμικά.
Ο δεύτερος σημαντικός παράγοντας ήταν ο χρόνος. Το να είσαι σε ανάκαμψη για ένα μήνα δεν έχει νόημα. Το βάρος χρειάστηκε χρόνια για να συνεχιστεί, έπρεπε να του δώσω χρόνο για να ξεκολλήσει — έναν ολόκληρο χρόνο για να χάσω τα 30 κιλά. Και το έκανα, πηγαίνοντας από 208 λίβρες την 1η Ιανουαρίου 2010, σε 178 λίβρες την επόμενη 31η Δεκεμβρίου.
Με βοήθησε το ότι είχα ένα αιχμηρό ανοιχτήρι που σχεδίαζα να χρησιμοποιήσω στη στήλη της εφημερίδας μου φωνάζοντας για τον θρίαμβο, αλλά μόνο θα έπρεπε να τα καταφέρω. Σε αντίθεση με εσάς, κράτησα τις αποφάσεις μου για την Πρωτοχρονιά... Έγραψα.
Η απώλεια βάρους είναι θεραπευτική, λέει ο Smith. Το πρόβλημα είναι ότι οι άνθρωποι δεν μπορούν να το κάνουν.
Κάτι που υπογραμμίζει την τεράστια δυσκολία της δίαιτας. Ακόμη και αν δεν μπορείτε να αναπνεύσετε τη νύχτα, ακόμα και όταν αντιμετωπίζετε την ανάγκη να φοράτε ασφυκτική μάσκα ή να εμφυτεύεται μια ηλεκτρική συσκευή δίπλα στην κλείδα σας ή να διατρέχετε τον κίνδυνο να αναπτύξετε καρδιαγγειακή νόσο σε συνδυασμό με εξάντληση, οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να μην μπορούν να πάρουν βάρος μακριά και κρατήστε το μακριά.
Έβγαλα το βάρος. Αλλά τα κιλά που πίστευα ότι είχα χάσει με κάποιο τρόπο με βρήκαν, σταδιακά σταδιακά την επόμενη δεκαετία: 20 από τα 30 κιλά που είχα χάσει.
Μαζί με το βάρος επανήλθε και η άπνοια. Όχι ότι το κατάλαβα μέχρι το καλοκαίρι του 2019, όταν έκανα επέμβαση στη σπονδυλική στήλη. Το ερωτηματολόγιο προεγχειρητικής στο Νοσοκομείο Northwestern Memorial στο Σικάγο ρώτησε αν μερικές φορές ροχάλιζα, αν ήμουν συχνά κουρασμένος, αν είχα ποτέ διαγνωστεί με άπνοια ύπνου.
Ναι, ναι και ναι.
Είναι σημαντικό να ελέγχετε τους ανθρώπους για υπνική άπνοια, επειδή θα μπορούσε να είναι ένας κίνδυνος κατά την επέμβαση, λέει η Δρ Phyllis Zee, διευθύντρια του Κέντρο για την Κιρκαδική και την Ιατρική του Ύπνου στην Ιατρική Σχολή Feinberg του Πανεπιστημίου Northwestern, ο οποίος λέει ότι το νοσοκομείο διενεργεί προεγχειρητικό έλεγχο για άπνοια για περίπου 10 χρόνια. Μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για κακή έκβαση μετά την επέμβαση.
Οι ερωτήσεις σχετικά με το ροχαλητό και την εξάντληση είναι σημαντικές γιατί, παρά τις προσπάθειες της ιατρικής επιστήμης να διαδώσει τη λέξη, οι περισσότεροι άνθρωποι με άπνοια δεν συνειδητοποιούν ότι το έχουν.
Δυστυχώς, η πλειονότητα των ανθρώπων που έχουν άπνοια ύπνου δεν διαγιγνώσκονται, επομένως ο προληπτικός έλεγχος είναι πολύ σημαντικός, λέει ο Δρ Ravindra Alok Gupta, αναισθησιολόγος που είναι ιατρικός διευθυντής της μονάδας μετα-αναισθησίας στο Νοσοκομείο Northwestern Memorial.
Γερμανική μελέτη του 2017 διαπίστωσαν ότι ενώ το OSA υπάρχει σε ποσοστό έως και 40 τοις εκατό του γενικού γερμανικού πληθυσμού, μόνο το 1,8 τοις εκατό των ασθενών νοσοκομείων αναγνωρίστηκε ότι το είχαν, κάτι που οι συγγραφείς ανέφεραν ότι πιθανόν οφείλεται σε άγνοια των ασθενών και σε υποδιάγνωση του προσωπικού του νοσοκομείου.
Ο Gupta λέει ότι όχι μόνο οι διακοπές της αναπνοής και τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα που σχετίζονται με την άπνοια μπορούν να έχουν βαθύ αρνητικό αντίκτυπο στη χειρουργική επέμβαση, αλλά υπάρχουν διάφοροι κίνδυνοι για τους οποίους η άπνοια είναι και αιτία και δείκτης.
Υπάρχουν και άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με την υπνική άπνοια: αυξημένο άσθμα, παλινδρόμηση οξέος, άλλα προβλήματα στους πνεύμονες, λέει. Συχνά, έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση.
Αυτό πρέπει να το γνωρίζει ένας αναισθησιολόγος πριν από την επέμβαση.
Η επιλογή της αναισθησίας μπορεί να αλλάξει με βάση την υπνική άπνοια, λέει ο Gupta. Πρέπει να σκεφτούμε το φάρμακο που τους χορηγείται.
Ένα άρθρο του 2013 στο New England Journal of Medicine χαρακτήρισε την υπνική άπνοια επιδημία μεταξύ των χειρουργικών ασθενών και είπε ότι ενώ ένας στους τέσσερις ενήλικες άνδρες στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει άπνοια, για όσους υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση το ποσοστό είναι ακόμη υψηλότερο - οκτώ στους 10 βαριατρικούς ασθενείς, για παράδειγμα, έχετε υπνική άπνοια.
Η αποκάλυψή μου ότι είχα άπνοια ύπνου είχε άμεσα αποτελέσματα. Η χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής μου στήλης ήταν ευαίσθητη στο χρόνο - έγινε μια εβδομάδα αφότου έκανα για πρώτη φορά μαγνητική τομογραφία με έναν χειρουργό. Αλλά σε αυτή τη σύντομη περίοδο το νοσοκομείο επέμενε να κάνω μια μελέτη ύπνου στο σπίτι για να μετρήσω τη σοβαρότητα της άπνοιας. Αντί να πάω σε ένα κέντρο ύπνου, έφερα στο σπίτι ένα κιτ που με καθοδήγησε πώς να τοποθετήσω ζώνες αισθητήρων γύρω από το στήθος μου, ένα παλμικό οξύμετρο στο δάχτυλό μου και ένα κλιπ κάτω από τη μύτη μου για να παρακολουθώ την αναπνοή.
Το τεστ διαπίστωσε ότι είχα μέτρια άπνοια ύπνου -ίσως συνάρτηση της διατήρησης των τελευταίων 10 κιλών μακριά- πληροφορίες που χρησιμοποίησε ο αναισθησιολόγος όταν με έβαλε κάτω.
Παρά το εύρος των θεραπειών, υπάρχει συναίνεση για το πώς να προσεγγίσετε την αποφρακτική άπνοια ύπνου - ξεκινήστε με τη μάσκα, δουλέψτε για να την κάνετε να λειτουργήσει και, εάν δεν το κάνει, βρείτε κάτι που να κάνει.
Ο Δρ. Lawrence Epstein, διευθυντής προγράμματος του Προγράμματος Sleep Medicine Fellowship στο Brigham and Women's Hospital στη Βοστώνη και πρώην πρόεδρος της Αμερικανικής Ένωσης Ιατρικής Ύπνου, αποκαλεί την CPAP τη συνιστώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής, αλλά λέει ότι η θεραπεία τελικά αφορά περισσότερο τη γνώση όλων των επιλογές και προσπαθώντας να προσαρμόσουμε τη θεραπεία τόσο σε αυτό που έχει ο ασθενής όσο και σε αυτό που θα ήταν διατεθειμένος να χρησιμοποιήσει.
Λέει ότι ενώ το OSA είναι μια πάθηση, έχει πολλές αιτίες - διαμόρφωση προσώπου και λαιμού, μυϊκός τόνος, παχυσαρκία μεταξύ αυτών - επομένως δεν λειτουργεί κάθε θεραπεία το ίδιο για κάθε ασθενή.
Έχουμε πολύ αποτελεσματικές θεραπείες, αλλά όλες έχουν κάποια μειονεκτήματα, λέει ο Epstein. Πρέπει να ταιριάξετε σωστά τον ασθενή με τη σωστή θεραπεία.
Η μόνη του προειδοποίηση: Βεβαιωθείτε ότι λειτουργεί, λέει. Έχουμε ακόμα δρόμους για να φτάσουμε στην τέλεια θεραπεία OSA.
Πολλές ελπίδες επικεντρώνονται στο ότι η θεραπεία σύντομα θα είναι ένα χάπι.
Το μέλλον είναι νευροχημικό, λέει ο Smith από το Johns Hopkins. Έχουμε ένα μοντέλο ποντικιού. μπορούμε να αντιμετωπίσουμε την άπνοια σε ένα ποντίκι. Πιθανώς στα επόμενα 10 χρόνια, ίσως πέντε, θα μπορείτε να πάρετε φάρμακα για την υπνική άπνοια επειδή είναι ένα νευροχημικό πρόβλημα. Δεν είναι η ίδια η παχυσαρκία, ούτε το λίπος που πιέζει τον αεραγωγό, αλλά το λίπος που εκκρίνει ορισμένες ορμόνες που κάνει τον αεραγωγό να καταρρεύσει. Οι χημικές ουσίες που εκκρίνουν το λίπος είναι οι ένοχοι.
Υπήρξαν πολλά υποσχόμενες δοκιμές σε ανθρώπους. Ο Δρ Phyllis Zee ήταν ο συν-επικεφαλής συγγραφέας του μια εργασία που δημοσιεύτηκε πριν από δύο χρόνια στο περιοδικό SLEEP ότι η δροναβινόλη, μια συνθετική εκδοχή ενός μορίου που βρίσκεται στην κάνναβη, είναι ασφαλής και αποτελεσματική στη θεραπεία της άπνοιας ύπνου.
Επίσης, διπλό τυφλό διεθνής μελέτη της ατομοξετίνης και της οξυβουτυνίνης, που χρησιμοποιήθηκαν σε συνδυασμό, διαπίστωσαν ότι τα φάρμακα μείωσαν σημαντικά την άπνοια.
Αλλά για ένα άτομο που παλεύει με άπνοια τώρα, η αναμονή μπορεί να είναι μεγάλη.
Προέβλεψαν σε 20 χρόνια ότι θα έχουμε κάποιο φάρμακο για να αντιμετωπίσουμε το πρόβλημα, λέει ο Schwartz. Το μόνο πρόβλημα είναι ότι έχουν περάσει 20 χρόνια. Θα φτάσουμε εκεί, δεν έχω καμία αμφιβολία.
Η αναμονή είναι μια δεξιότητα που πρέπει να αναπτύξουν πολλοί που αναζητούν καλύτερη υγεία.
Για μένα, ήταν πίσω στη μακροχρόνια δίαιτα και ένα ραντεβού στο Northwestern's Sleep Center.
Αλλά ως υπενθύμιση του πόσοι άνθρωποι αντιμετωπίζουν αυτή την πάθηση: Ήρθα σε επαφή μαζί τους τον Ιούλιο, όταν έκανα την εγχείρησή μου και έμαθα ότι η άπνοια μου είχε επιστρέψει. Είπαν ότι θα με προγραμματίσουν για το πρώτο διαθέσιμο ραντεβού — το οποίο δεν ήταν μέχρι τα τέλη Οκτωβρίου.
Σχετίζεται με
ΣΤΑΙΝΜΠΕΡΓΚ: Σαν να μην ήταν αρκετά κακό η γήρανση, έρχεται και η υπνική άπνοια
Ιατροδικαστής: Η υπνική άπνοια μεταξύ των αιτιών του θανάτου της Carrie Fisher
Γιατί πολλοί ασθενείς χάνουν τον ύπνο τους — πέρα από τη θεραπεία άπνοιας
Οι μύθοι για τον ύπνο και το ροχαλητό βλάπτουν την υγεία σας, προειδοποιεί μελέτη
Ρωτήστε τον γιατρό Κ: Η πρόληψη της υπνικής άπνοιας βοηθά επίσης την καρδιά σας
Diele: