Κάποια κοινά φάρμακα μεταμφιέζονται ως άνοια στους ηλικιωμένους;
Υπολογίζεται ότι 1 στους 4 ηλικιωμένους παίρνει αντιχολινεργικά φάρμακα - μια ευρεία κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αλλεργιών, αϋπνίας, διαρροής κύστης, ζάλης και διαφόρων ψυχιατρικών διαταραχών, μεταξύ άλλων παθήσεων.
Σύμφωνα με όλες τις εκτιμήσεις, η γυναίκα, στα τέλη της δεκαετίας των 60, φαινόταν να έχει σοβαρή άνοια. Ήταν σε μεγάλο βαθμό ασυνάρτητη. Η βραχυπρόθεσμη μνήμη της ήταν τρομερή. Δεν μπορούσε να επικεντρωθεί σε ερωτήσεις που της έκαναν οι επαγγελματίες υγείας.
Αλλά ο Δρ Malaz Boustani, καθηγητής έρευνας για τη γήρανση στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ιντιάνα, υποψιάστηκε ότι κάτι άλλο μπορεί να συμβαίνει. Ο ασθενής έπαιρνε Benadryl για εποχικές αλλεργίες, άλλο αντιισταμινικό για τον κνησμό, Seroquel (αντιψυχωσικό φάρμακο) για διακυμάνσεις της διάθεσης, καθώς και φάρμακα για ακράτεια ούρων και γαστρεντερικές διαταραχές.
Σε διάφορους βαθμούς, καθένα από αυτά τα φάρμακα μπλοκάρει έναν σημαντικό χημικό αγγελιοφόρο στον εγκέφαλο, την ακετυλοχολίνη. Ο Boustani σκέφτηκε ότι ο αθροιστικός αντίκτυπος μπορεί να προκαλεί τις γνωστικές δυσκολίες της γυναίκας.
Είχε δίκιο. Πάνω από έξι μήνες, ο Boustani και ένας φαρμακοποιός αφαίρεσαν τον ασθενή αυτά τα φάρμακα και αντικατέστησαν εναλλακτικές θεραπείες. Ως εκ θαύματος, φάνηκε να αναρρώνει πλήρως. Η αρχική της βαθμολογία στο Mini-Mental State Exam ήταν 11 από 30 - υποδηλώνοντας σοβαρή άνοια - και έφτασε στο 28, στο φυσιολογικό εύρος.
Υπολογίζεται ότι 1 στους 4 ηλικιωμένους παίρνει αντιχολινεργικά φάρμακα - μια ευρεία κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αλλεργιών, αϋπνίας, διαρροής κύστης, διάρροιας, ζάλης, ασθένειας κίνησης, άσθματος, νόσου Πάρκινσον, χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και διαφόρων ψυχιατρικών διαταραχών.
Οι ηλικιωμένοι είναι πολύ ευαίσθητοι σε αρνητικές απαντήσεις σε αυτά τα φάρμακα. Από το 2012, τα αντιχολινεργικά έχουν εμφανιστεί εμφανώς στο Κριτήρια της American Geriatrics Society Beers λίστα φαρμάκων που είναι δυνητικά ακατάλληλα για ηλικιωμένους.
Τα φάρμακα για τα οποία ανησυχώ περισσότερο στην κλινική μου, όταν πρέπει να σκεφτώ τι μπορεί να συμβάλλει στην απώλεια μνήμης ή στις γνωστικές αλλαγές των ηλικιωμένων ασθενών, είναι τα αντιχολινεργικά, είπε η Δρ Rosemary Laird, γηριατρός και ιατρικός διευθυντής του Maturing Minds Clinic στο AdventHealth στο Winter Park, Φλόριντα.
Δείτε τι πρέπει να γνωρίζουν οι ηλικιωμένοι για αυτά τα φάρμακα:
Τα βασικά
Τα αντιχολινεργικά φάρμακα στοχεύουν στην ακετυλοχολίνη, έναν σημαντικό χημικό αγγελιοφόρο στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα που διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και ρυθμίζει τις μυϊκές συσπάσεις, τις σωματικές εκκρίσεις και τον καρδιακό ρυθμό, μεταξύ άλλων λειτουργιών. Στον εγκέφαλο, η ακετυλοχολίνη παίζει βασικό ρόλο στην προσοχή, τη συγκέντρωση και το σχηματισμό και την εδραίωση της μνήμης.
Ορισμένα φάρμακα έχουν ισχυρές αντιχολινεργικές ιδιότητες, άλλα λιγότερο. Μεταξύ των συνταγογραφούμενων φαρμάκων με ισχυρά αποτελέσματα είναι τα αντικαταθλιπτικά όπως η ιμιπραμίνη (εμπορική ονομασία Trofanil), τα αντιισταμινικά όπως η υδροξυζίνη (Vistaril και το Atarax), τα αντιψυχωσικά όπως η κλοζαπίνη (Clozaril και το FazaClo), τα αντισπασμωδικά όπως η δικυκλομίνη (Bentyl) και τα φάρμακα για την κατακράτηση ως τολτεροδίνη (Detrol).
Εκτός από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, πολλά κοινά φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή έχουν αντιχολινεργικές ιδιότητες, συμπεριλαμβανομένων των αντιισταμινικών όπως το Benadryl και το Chlor-Trimeton και βοηθήματα ύπνου όπως το Tylenol PM, το Aleve PM και το Nytol.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, σύγχυση, υπνηλία, αποπροσανατολισμό, διέγερση, θολή όραση, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, δυσκολία στην ούρηση και παραλήρημα, μια ξαφνική και οξεία αλλαγή στη συνείδηση.
Δυστυχώς, οι γιατροί συχνά αποδίδουν αντιχολινεργικά συμπτώματα σε ηλικιωμένους στη γήρανση ή σε ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία και όχι στις επιπτώσεις των φαρμάκων, ανασκόπηση της έρευνας από γιατρούς στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας και στη Βρετανία.
Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι σε ανεπιθύμητες ενέργειες από αυτά τα φάρμακα για διάφορους λόγους: Ο εγκέφαλός τους επεξεργάζεται λιγότερο αποτελεσματικά την ακετυλοχολίνη. Τα φάρμακα είναι πιο πιθανό να διασχίσουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Και το σώμα τους χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να διασπάσει αυτά τα φάρμακα.
Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Στα τέλη της δεκαετίας του 1970, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι ελλείμματα σε ένα ένζυμο που συνθέτει την ακετυλοχολίνη υπήρχαν στον εγκέφαλο των ατόμων με νόσο του Αλτσχάιμερ. Αυτό έθεσε σε εγρήγορση τους ηλικιωμένους και τους νευρολόγους, και η λέξη βγήκε έξω: Μην βάζετε τους ηλικιωμένους, ειδικά αυτούς με γνωστική δυσλειτουργία, σε φάρμακα με δράση αποκλεισμού της ακετυλοχολίνης, δήλωσε ο Δρ. Steven DeKosky, αναπληρωτής διευθυντής του McKnight Brain Institute στο Πανεπιστήμιο της Φλόριντα.
Ωστόσο, οι ειδικοί πίστευαν ότι τα αποτελέσματα των αντιχολινεργικών ήταν βραχυπρόθεσμα και ότι αν οι ηλικιωμένοι ασθενείς σταματούσαν να τα παίρνουν, αυτό είναι - όλα επιστρέφουν στο φυσιολογικό, είπε ο Boustani.
Οι ανησυχίες αυξήθηκαν στα μέσα της δεκαετίας του 2000, όταν οι ερευνητές έλαβαν σήματα ότι τα αντιχολινεργικά φάρμακα θα μπορούσαν να έχουν μακροπρόθεσμη επίδραση, οδηγώντας πιθανώς στο θάνατο των νευρώνων του εγκεφάλου και στη συσσώρευση πλακών και μπερδέματος που σχετίζονται με νευροεκφυλισμό.
Από τότε αρκετές σπουδές έχουν παρατηρήσει συσχέτιση μεταξύ αντιχολινεργικών και αυξημένου κινδύνου άνοιας. Στα τέλη Ιουνίου, ο κίνδυνος αυτός επισημάνθηκε σε α νέα αναφορά στο JAMA Internal Medicine που εξέτασε περισσότερους από 284.000 ενήλικες ηλικίας 55 ετών και άνω στη Βρετανία μεταξύ 2004 και 2016.
Η μελέτη διαπίστωσε ότι σε περισσότερα από τα μισά από αυτά τα άτομα είχαν συνταγογραφηθεί τουλάχιστον ένα από τα 56 αντιχολινεργικά φάρμακα. (Πολλές συνταγές αυτών των φαρμάκων ήταν επίσης συχνές.) Τα άτομα που έπαιρναν μια ημερήσια δόση ισχυρού αντιχολινεργικού για τρία χρόνια είχαν 49% αυξημένο κίνδυνο άνοιας. Τα αποτελέσματα ήταν πιο έντονα για άτομα που έλαβαν αντιχολινεργικά αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα και φάρμακα ελέγχου της ουροδόχου κύστης.
Αυτά τα ευρήματα δεν αποτελούν απόδειξη ότι τα αντιχολινεργικά φάρμακα προκαλούν άνοια. δείχνουν μόνο μια συσχέτιση. Όμως, με βάση αυτή τη μελέτη και παλαιότερη έρευνα, είπε ο Boustani, φαίνεται τώρα ότι οι ηλικιωμένοι που λαμβάνουν ισχυρά αντιχολινεργικά φάρμακα για ένα έως τρία χρόνια είναι ευάλωτοι σε μακροχρόνιες παρενέργειες.
Πρόληψη βλάβης
Η προσοχή στρέφεται τώρα στον καλύτερο τρόπο απογαλακτισμού των ηλικιωμένων από τα αντιχολινεργικά και εάν κάτι τέτοιο θα μπορούσε να βελτιώσει τη γνωστική λειτουργία ή να αποτρέψει την άνοια.
Ερευνητές της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Ιντιάνα ελπίζουν να απαντήσουν σε αυτά τα ερωτήματα σε δύο νέες μελέτες, που ξεκινούν αυτό το φθινόπωρο, με χρηματοδότηση 6,8 εκατομμυρίων δολαρίων από το Εθνικό Ινστιτούτο για τη Γήρανση.
Ο ένας θα εγγράψει 344 ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας που λαμβάνουν αντιχολινεργικά και των οποίων η γνωστική λειτουργία είναι ήπια εξασθενημένη. Ένας φαρμακοποιός θα συνεργαστεί με αυτούς τους ασθενείς και τους γιατρούς τους για να τους αφαιρέσει τα φάρμακα και η γνωστική ικανότητα των ασθενών θα αξιολογείται κάθε έξι μήνες για δύο χρόνια.
Ο στόχος είναι να δούμε αν ο εγκέφαλος των ασθενών βελτιώνεται, είπε ο Noll Campbell, ερευνητής στο Ινστιτούτο Regenstrief του Πανεπιστημίου της Ιντιάνα και επίκουρος καθηγητής στο Κολλέγιο Φαρμακευτικής του Πανεπιστημίου Purdue. Εάν ναι, αυτό θα αποτελούσε απόδειξη ότι τα αντιχολινεργικά φάρμακα προκαλούν γνωστική έκπτωση.
Η δεύτερη δοκιμή, με τη συμμετοχή 700 ηλικιωμένων, θα εξετάσει εάν μια εφαρμογή που εκπαιδεύει τους ηλικιωμένους σχετικά με πιθανές βλάβες που σχετίζονται με τα αντιχολινεργικά φάρμακα και ορίζει εξατομικευμένη βαθμολογία κινδύνου για άνοια, παρακινεί τους ανθρώπους να ξεκινήσουν συνομιλίες με γιατρούς για να σταματήσουν αυτά τα φάρμακα.
Η απομάκρυνση των ασθενών από τα αντιχολινεργικά φάρμακα απαιτεί αργή μείωση των φαρμάκων σε διάστημα τριών έως έξι μηνών, τουλάχιστον, σύμφωνα με τον Nagham Ailabouni, γηριατρικό φαρμακοποιό στη Φαρμακευτική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν καλές εναλλακτικές λύσεις θεραπείας.
Συμβουλές για ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας
Οι ηλικιωμένοι που ανησυχούν για τη λήψη αντιχολινεργικών φαρμάκων πρέπει να προσεγγίσουν τον γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας και να μιλήσουν για τους κινδύνους έναντι των οφελών από τη λήψη αυτών των φαρμάκων, δήλωσε η Shellina Scheiner, επίκουρη καθηγήτρια και κλινική γηριατρική φαρμακοποιός στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα.
Μην προσπαθήσετε να σταματήσετε την κρύα γαλοπούλα ή μόνοι σας. Οι άνθρωποι μπορεί να εξαρτηθούν από αυτά τα φάρμακα και να εμφανίσουν παρενέργειες στέρησης όπως διέγερση, ζάλη, σύγχυση και νευρικότητα, είπε ο Ailabouni. Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά πρέπει να συνεργαστείτε με έναν ιατρό.
Επίσης, μην κάνετε την υπόθεση ότι εάν [ένα] φάρμακο είναι διαθέσιμο χωρίς ιατρική συνταγή, είναι αυτόματα ασφαλές για τον εγκέφαλό σας, είπε ο Boustani. Γενικά, συμβουλεύει τους ηλικιωμένους να ρωτούν τους γιατρούς για το πώς όλα τα φάρμακα που παίρνουν θα μπορούσαν να επηρεάσουν τον εγκέφαλό τους.
Τέλος, οι γιατροί δεν πρέπει να δίνουν αντιχολινεργικά φάρμακα σε άτομα με οποιοδήποτε είδος άνοιας, είπε ο DeKosky. Αυτό όχι μόνο θα επηρεάσει τη μνήμη τους, αλλά είναι πιθανό να τους προκαλέσει σύγχυση και να επηρεάσει τη λειτουργία τους.
Το Kaiser Health News, ένα μη κερδοσκοπικό newsroom για την υγεία, είναι ένα εκδοτικά ανεξάρτητο τμήμα του Ιδρύματος Kaiser Family.
Diele: